腰疼时能否进行体育锻炼？

腰疼时能否进行体育锻炼？

临床上，常常听到患者朋友提问

“医生，我腰痛，可以练习小燕飞吗？”

“医生，腰椎间盘突出，可以跑步吗？”

“医生，慢性肾病腰痛，可以运动吗？”

要回答这些问题，我们首先需要了解腰痛涉及哪些病种？

简单归纳一下，依据病因的不同，可分两大类：

1.力学性腰痛

大概占到97%, 这其中涵盖结构性腰痛, 其在力学性腰痛里大概占到30%, 比如像椎间盘突出, 以及脊柱骨骼出现病变损伤与退变增生等情况, 另外还包括功能性腰痛, 它在力学性腰痛里约占70%, 诸如肌群之间协同运动存在不协调之情, 或者个别肌肉发生痉挛, 还有筋膜炎以及韧带损伤等。

2.非力学性腰痛

除了内脏疾病等, 那种慢性肾病、肾结石、女性盆腔炎之类的也涵盖其中, 大概占比百分之二。还有全身性疾病 , 像是代谢性疾病, 比如糖尿病、骨质疏松等, 大致占比百分之一。

腰痛症状主要源自整个脊柱相关结构, 不管是由什么原因致使骨骼、关节、神经根、肌肉筋膜、韧带软骨出现异常, 都会造成腰痛症状, 其中引发最多的原因是诸如肌肉、韧带这类的疲劳或损伤, 还有与年龄挂钩的退行性变, 就拿最常见的功能性腰痛来讲, 职业相关的腰痛, 常常和一些持续存在的不良工作习惯姿势有关联。

现在来看患者提的问题：

问题1：腰痛，可以练习小燕飞吗？

要回答这个问题，我们首先需要分析“小燕飞”是怎样做的？

请看下图：

就像上面所呈现出来的那样, “小燕飞”主要起到锻炼作用的是腰背部进行伸展动作的肌群, 对于某些平常一直都缺少锻炼的人而言, 那些腰背部肌力处于低下状态的人、以及长时间持续伏案开展工作这样群体的人, 也许确实会存在一定疗效。

但要留意, 这个运动对因某些局部肌群痉挛致使神经卡压而引发腰痛的患者并不适宜。还有其他不适宜的情形, 像腰椎滑脱、腰骶结构不良、腰椎小关节紊乱, 以及腰骶椎弧度过大等状况下, 是不适合做“小燕飞”的, 甚至有可能做得越多, 疼痛状况越高亢。参见下图:

在那幅图里, 适合用来做“小燕飞”动作的应当是“E”, 因为“E”的躯干重力线偏离了中心位置, 朝着中心线前部趋近, 因此“小燕飞”的相关训练, 对矫正重力线使其回归中心位置是有帮助的, 对于因“E”这种体型因素而引发的功能性又名姿势性的腰痛有着治疗意义, 而对于“C”而言, 其腰椎弧度过长, 躯体重力线偏离了中心位置, 所以要是这类体型的患者按照“小燕飞”去训练腰背肌群, 极有可能会越做疼痛越厉害的。

问题2：腰椎间盘突出，可以跑步吗？

腰椎间盘源性引发的疼痛, 跟腰椎间盘局部承受的压力存在关联, 局部压力越大, 突出的髓核就越大, 进而疼痛越明显, 那么, 哪些姿势下椎间盘内压力最大呢, 请看下图:

在不同体位以及姿势之时, 上图所呈现的是腰椎间盘内压的变化, 此变化是以直立位设为 100%, 然而, 椎间盘突出程度越重, 其造成的内压越大。因跑步或者跳跃运动开展之际, 腰椎间盘局部承受的压力会得以成倍增长。如此一来相关患者并不适宜跑步。有着此种状况的人群适宜开展的乃是游泳运动, 这是由于在水中处于漂浮状态时, 腰椎间盘所承受的压力是最小的, 并且在这个姿势的条件下, 有助训练躯干的核心肌群, 从而达致稳定躯干的目的, 如此一来, 对腰椎间盘突出具备良好的治疗意义。

慢性肾病腰痛，可以运动吗？

存在一种病症, 名为慢性肾病, 是呈现慢性形态的肾脏结构出现损伤, 或者功能存在异常情况的病症, 其状态是伴有或者不伴有肾小球滤过率, 也就是GFR下降的。慢性肾病所引发的腰痛方面, 通常是因肾功能处于低下状态, 进而导致代谢紊乱, 最终引发的局部酸痛, 这种酸痛状况可能在进行体格检查时, 是无法找到具体压痛点的。老旧观念觉得, 针对这类有着该病症的患者, 应该对运动加以减少, 着重于休息, 经由这样的方式来降低肾脏所承受的负荷。

可近年来, 跟着对慢性肾病康复探究的深化, 还有临床实践的证实, 这类患者缺少有效的运动康复训练, 反而会加剧慢性肾病的恶化程度, 进而致使恶性循环的出现, 甚至在早期就会出现多种并发症。

对于这类患者而言, 采取正确的运动康复训练此举, 像是有氧、抗阻以及两者相互结合的运动训练, 会变成该类患者提升生命质量、延缓疾病发展的重要途径之分。然而需要注意的是, 这类患者在实施运动之际, 是需要在专业医生的指导之下才能够进行的。能够采取步行、骑自行车、游泳等这般方式, 依据当前肾功能评估结果, 在有氧运动当中适当穿插抗阻训练（也就是力量训练），可以有效地缓解腰痛, 并且改善慢性肾病的病理进程。参见下表:

运动对于生命而言是极为关键的, 在整个全生命周期里面那是相当重要的, 然而在身体处于各种各样不同状态的情形之下, 尤其是在得了具体疾病的时候, 怎样去运动能够带来益处, 这确实是一个属于科学领域的问题。

总之, 针对腰痛存在多种康复治疗方法, 比如体位疗法、运动疗法等。然而, 没有哪一种疗法具有普适性。所以, 哪些情况适合做运动疗法, 再准确地讲, 要怎样实施运动方法, 并且训练哪些肌群才合适, 这些就需要找专业医生。要先准确诊断, 之后在医生指导下完成家庭运动康复作业。如此这般, 才能达到事半功倍的效果。

作者：曹励欧，田骏涛，王颖

单位：上海交通大学医学院附属仁济医院

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