膝盖疼痛莫只看膝盖，根源或藏在足踝、髋与骨盆处

膝盖疼痛莫只看膝盖，根源或藏在足踝、髋与骨盆处

现今，有不少人会出现膝盖疼痛。一旦此种情况发生，他们的第一反应往往是去揉膝盖，接着贴上膏药，随后放松股四头肌，最后处理髌骨周围。在短期内，这样做或许会让人感觉稍微舒服一些。然而，过不了几天，疼痛又会再次反复。这究竟是为什么呢？原因在于，膝盖在很多时候并非“发病源头”，而是整条下肢力线失衡之后所造成的“代偿点”。

膝关节所处位置极为特殊，其上连接着髋与骨盆，其下连接着踝和足部。它不像髋关节那样具备较大活动范围，也不像足踝那样直接与地面相接触，膝盖更类似于一个“中间传力轴”。上面骨盆稍有歪斜，下面足弓有所塌陷，中间最易于承受压力的部位便是膝盖。前膝痛、髌股疼痛常常与负重屈膝动作有所关联，比如上下楼梯、蹲下起立、跑跳、久坐后站起等等。

一、力线到底是怎么影响膝盖的？

在正常情形之下，从正面进行观察时，下肢理应大致构建起一条稳定的力线，即髋关节中心——膝关节中心——踝关节中心——第二脚趾的方向。当人处于行走状态、下蹲状态以及上楼状态时，膝盖最为适宜的做法是顺着脚尖的方向展开运动。要是膝盖长时间朝着内侧扣、朝着外侧偏，又或者左右两侧所承受的力量不均衡，那么就会致使髌骨的轨迹、胫股关节的压力、软组织的张力均产生变化。

举个简易例子，其一，一个人的足弓出现塌陷状况；其二，当脚落地之际会过度内旋；其三，小腿也会随之进行内旋；其四，如此一来膝盖就易于向内扣。就在这个时候哪，你仅仅处理膝盖的局部之处；然而足踝这个根源并未发生改变呀，每走一步仍是将错误的力线往上传送，那么膝盖自然而然就会反复疼痛不已。

又如踝关节有着背屈方面的受限情况，在正常进行下蹲动作的时候，膝盖是需要往前移动的，同时踝关节也得配合着做往前折叠的动作，要是脚踝出现卡住的状况，那么为了能够蹲下去，身体就有可能会借助膝盖过度往前顶、脚形成外八以及骨盆发生歪斜用以代偿，随着时间的延长，膝盖前侧的压力会变大，髌骨周围就容易产生不舒服的感觉。

二、足踝问题：膝盖疼的“地基问题”

人体的地基是足踝，若地基不稳，那上面的膝、髋、骨盆便都会跟着去做相应调整，常见的足踝问题存在三个方面，分别是足弓塌陷，踝背屈不足，以及小腿后侧过紧。

足弓出现塌陷状况时，脚内侧的支撑呈现不足情形，在落地那个瞬间易于发生内旋现象，致使膝盖随之出现内扣表现。当踝背屈存在不足状况时，不管是下蹲、下楼，还是跑步落地的时候，都会随之出现代偿情况。此外，要是小腿三头肌以及跟腱处于过紧状态的话，同样会对踝关节的活动造成限制，进而让膝盖去承担更多的缓冲压力。

所以，碰到膝盖疼的人，别一开始就问“膝盖哪里疼”，而是得先瞧瞧脚：站立之际足弓有没有塌陷？行走之时脚跟有没有向外翻转？下蹲之时脚尖有没有呈外八字状？膝盖有没有偏离第二脚趾的方向？这些皆是力线评估的入口处。

三、髋关节问题：膝盖方向盘失控

当提及足踝被比作地基时，髋关节便如同膝盖的方向盘一般。特别是臀中肌、臀大肌以及深层外旋肌，它们对于控制大腿骨所处位置担负着责任。一旦髋外展以及外旋力量欠缺不足，在人进行单腿站立、上下楼梯、跑步落地这些行为动作的时候，大腿骨易于出现内收内旋的状况，膝盖也就会朝着内侧扣合。

很多膝盖疼患者反复调不好，原因在于：膝盖只是一种表现，而髋控才是根源所在。临床研究以及指南常常将髋部力量、髋膝联合训练当作髌股疼痛管理的重要方向；有研究进行总结表明，髋和膝联合强化相较于单纯膝部训练，更有助于改善髌股疼痛人群的疼痛状况和功能。

该怎么以简单方式去判断髋控不稳这个状况呢 需看三个动作哟 分别是单腿站 单腿下蹲 上台阶 要是单腿站之际骨盆处于一高一低的情形 单腿下蹲之时膝盖朝着里面扣 上台阶之时身体出现左右晃动 如此便表明膝盖疼可不只是处理膝盖便可的 得把髋以及臀的控制能力找寻回来。

四、骨盆问题：上梁不正，下肢代偿

人体上下连接的那个平台是骨盆，若骨盆出现前倾，或发生后倾，亦或是产生旋转，又或者高低不平，这便都会对髋关节的位置造成影响，进而又会将这种影响延续到再往下的膝盖。

好比骨盆前倾显著的人，髋屈肌易于紧绷，臀肌易于遭受抑制，大腿前侧易于长久处于紧张状态，进而膝盖前侧压力就有可能增大。骨盆发生旋转的人，左右下肢受力不均衡，一侧膝盖有可能长久承担更多压力。骨盆一侧向上提升的人，走路时步态呈现不对称，膝盖也会随之出现代偿。

故而，整体观评估并非是那种玄之又玄的东西，而是依照结构，依照顺序，一层一层地去审视：骨盆对髋的位置起着决定性作用，髋又决意着大腿的朝向，大腿所指的趋向会对膝盖的运动路径产生影响，膝盖呢，又会受到足踝这个根基的作用。真正的评估，实则是要把这些要点串联成一条力的线路，并非是哪里出现疼痛就对哪里进行揉搓。

五、整体观评估怎么做？

可以按“五步评估法”来判断：

第一步，查看静态的站姿，加以观察，头、胸廓、骨盆、膝、踝、足是不是处于一条相对稳定的重力线上，着重去看骨盆有无高低情况，膝盖有无内扣现象，足弓有无塌陷状况。

接下去的第二步，要去查看动态的动作，让病患去做下蹲的动作，再做弓步姿势的动作，接着做单腿站立的动作，然后做上台阶的动作，实际上真正的问题常常并非处于静止的状态时，而是会在动作当中展现暴露出来，膝盖是不是对准第二脚趾，这是一个相当重要的观察要点。

第三步，进行活动度的测量。对踝背屈、髋内旋外旋、髋伸展以及骨盆活动展开检查。要是踝被卡住，髋无法转动，往往膝盖就会被迫进行代偿。

第四步，触摸张力链；并非仅仅触摸膝盖周围，还需触摸小腿后侧，触摸胫骨前肌那部分，触摸髂胫束这一处，触摸股四头肌，触摸髋屈肌，触摸臀肌才可以呢；哪里呈现过紧的状况，哪里存在无力的情形，常常意味着力线传导出现了问题。

第五步，要做对比验证，比如说，先临时去改善足弓支撑，之后让客户做下蹲动作；或者是，先激活臀中肌，接着查看膝盖内扣有没有减少。若是动作马上变得顺畅，疼痛有所下降，那就表明根源或许并非在膝盖局部，而是在于力线控制。

结尾总结

膝盖出现疼痛状况时，不要仅仅将目光聚焦于膝盖。膝盖所呈现的是一种结果，而足踝、髋、骨盆才极有可能是引发问题的源头所在。足踝起着决定地基稳固程度的作用，髋承担着决定行进方向的职责，骨盆则有着决定平台状态的功能，这三者之中任何一个环节出现失衡的情况，都会把施加的压力传递到膝盖那里。

能够称得上真正专业的那种理疗评估，可不是简单的“哪里疼调哪里”这般轻易，它是要从整体力线着手，去观察疼痛究竟是源于局部损伤，抑或是上下代偿之后所产生的结果。只有评估准确无误，后续的操作才会有明确的方向指引；待力线理顺妥当，膝盖才会有获得真正减压的可能性。

要是膝盖呈现出显著的肿胀情形，伴有发热发红的状况，在外伤之后无法承受重量，产生剧烈的疼痛，或者关节出现变形，那就不适宜仅仅去做普通的理疗评估，而应当及时前往就医，去排查更为严重的问题。

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